Procedimientos clínicos a nivel terciario.

Presento a continuación, procedimientos que son realizados por matrona o matrones,dentro de Prepartos, Hospitalizados y Pabellón Ginecoobstetrico. Ademas cada procedimiento, presenta recomendaciones para realizarse de una buena manera, como  en el caso de la Rotura Artificial de Membranas y el Tacto Vaginal Obstétrico, que se deben realizar en caso de ser NECESARIOS.

TACTO VAGINAL OBSTÉTRICO

DEFINICIÓN

Técnica que consiste en la introducción del dedo índice y medio de la mano derecha en la vagina, para obtener información sobre el progreso del parto.

FUNDAMENTO

La exploración vaginal permite identificar modificaciones en el tamaño, forma y consistencia del útero, sugerentes de embarazo. En el curso de este, nos da información sobre la estática fetal y las modificaciones cervicales que ocurren en las diferentes etapas del parto.

OBJETIVOS

· Diagnosticar embarazo y estimar su edad gestacional.

· Valorar condiciones semiológicas de vagina y cuello uterino, sugerentes de patologías ginecológicas concomitante con la gestación.

· Evaluar evolución del trabajo de parto.

· Realizar diagnóstico del periodo expulsivo.

· Valorar integridad de las membranas ovulares.

· Valorar la consistencia, posición, borramiento y dilatación del cuello uterino.

· Evaluar descenso de la presentación fetal.
· Determinar variedad de posición fetal.

RECOMENDACIONES

· Respete la privacidad de la usuaria.

· Informe del procedimiento a la usuaria.

· Utilice y mantenga una asepsia rigurosa durante todo el procedimiento, identificando área limpia y área sucia.

· En presencia de hemorragia genital, no realice el examen sin antes confirmar, mediante ultrasonografía la inserción placentaria.

· En presencia de membranas rotas, no realice el examen si realmente no es necesario, con signos de trabajo de parto.

· Con rotura precoz de membranas reducir el número de tactos.

· Durante el procedimiento, debe seguir una metódica precisa de evaluación, con el fin de exponer a la usuaria el menor tiempo posible.

· Solicite colaboración de un ayudante para realizar el procedimiento.

· El número de exámenes vaginales se debe limitar al estrictamente necesario.

PROCEDIMIENTO

Materiales:

· Guantes estériles.

· Equipo de aseo genital.


Técnica:

1. Informe a la usuaria sobre el procedimiento a realizar.

2. De privacidad a la usuaria ya sea con un biombo o cortina de la unidad.

3. Solicite a la usuaria que se coloque en posición ginecológica.

4. Solicite que el ayudante coloque la chata y realice aseo genital, de acuerdo a técnica descrita.

5. Realice lavado clínico de manos.

6. Colóquese el guante estéril en su mano derecha.

7. Solicite a la usuaria que relaje musculatura perineal.

8. Solicite que el ayudante deje caer agua sobre los genitales de la usuaria.

9. Separe los labios mayores con los dedos anular y pulgar, dejando espacio para introducir suavemente los dedos índice y medio de la mano derecha.

10. Explore suavemente el cuello uterino.

11. Dirija los dedos paralelos al pubis, para evaluar la posición del cuello.

12. Valore consistencia del cuello uterino.

13. Valore el borramiento cervical.

14. Valore la dilatación cervical.

15. Si el cuello ésta dilatado, evalúe integridad de las membranas ovulares.

16. Identifique el grado de descenso de la presentación fetal.

17. Determine variedad de posición, si procede.

18. Retire suavemente los dedos.

19. Evalúe características del flujo vaginal.

20. Solicite al ayudante que retire la chata y coloque el apósito vaginal, si procede.

21. Informe a la usuaria, que el examen ha finalizado.

22. Elimine el guante contaminado.

23. Deje cómoda a la usuaria.

24. Realice lavado clínico de manos.

25. Registre en ficha clínica los hallazgos encontrados.

Medición de la dilatación.

Al realizar el Tacto vaginal, nos fijamos en la  posición del cuello,consistencia, borramiento,grosor, dilatación, estado de las membranas, a medida que avanza la dilatación podemos fijarnos en la posición  y el grado de descenso del RN
1. Cuello del útero sin borramiento ni dilatación; 2. Cuello del útero borrado y dilatado 1 cm; 3. Cuello del útero dilatado 5 cm: 4. Cuello del útero dilatado a 10 cm.

ROTURA ARTIFICIAL DE MEMBRANAS (RAM)

DEFINICIÓN

Técnica que consiste en realizar un pequeño agujero en las membranas ovulares con la rama de una pinza quirúrgica estéril y/o uñeta de látex (Amnicot), mediante un examen vaginal durante el trabajo de parto.

FUNDAMENTO

Al romper las membranas ovulares se acelera el trabajo de parto, por una parte por la liberación de prostaglandinas endógenas que favorecen los cambios cervicales. Por otra parte, el efecto que tienen sobre las contracciones uterinas mejorando la intensidad y frecuencia de ellas.

El efecto mecánico que ejerce la cabeza fetal sobre el cérvix puede acelerar el trabajo de parto en 1-3 horas, en la usuaria que cursa la fase activa.

OBJETIVOS

· Acelerar el trabajo de parto.

· Realizar pruebas de trabajo de parto.

· Visualizar características del líquido amniótico.

· Beneficiar la utilización de anestesia epidural.

RECOMENDACIONES

· Realice el procedimiento con contracción uterina y cabeza fetal apoyada.

· Evite desalojar la cabeza fetal, para impedir posible prolapso de cordón umbilical.

· Recuerde controlar latidos cardiofetales después del procedimiento.

· Requiera la colaboración de un ayudante.

· Mantenga técnica estéril durante todo el procedimiento.

PROCEDIMIENTO

Materiales:

· Equipo para aseo genital.

· Una rama de pinza quirúrgica estéril.

· Apósito estéril.

· Guantes estériles.

· Estetoscopio de Pinard o ultrasonido.

Técnica:

1. Informe a la usuaria sobre el procedimiento a realizar.

2. Solicite al ayudante que realice aseo genital de acuerdo a técnica descrita.

3. Realice lavado clínico de manos.

4. Pida a su ayudante que le presente los guantes estériles.

5. Póngase sólo un guante estéril, en su mano más diestra, si utiliza uñeta de látex (Amnicot), debe colocarse los dos guantes estériles.

6. Solicite a la usuaria separar sus rodillas.

7. Realice tacto vaginal para determinar posición fetal y lugar de inserción de la rama.

8. Pida al ayudante que le presente la rama.

9. Tome la pinza con su mano menos diestra.

10. Colóquela paralelo a los dedos con los que realiza el tacto e introdúzcala suavemente por la vagina.

11. Espere que la usuaria este con contracción y presione firmemente la rama contra la bolsa amniótica hasta romperla.

12. Retire la pinza, sin sacar los dedos de la vagina y entréguesela al ayudante.

13. Deje salir líquido amniótico.

14. Solicite el retiro de la chata.

15. Controle los latidos cardiofetales.

16. Coloque un apósito estéril cubriendo el introito vaginal.

17. Deje cómoda a la usuaria.

18. Registre procedimiento y hallazgos.

Realización de la Rotura artificial de membranas(RAM).

PREPARACIÓN PRE-OPERATORIA DE LA PIEL

DEFINICIÓN

Consiste en proporcionar las condiciones de asepsia, es decir, remover suciedad, grasa, microorganismos transitorios y residentes mediante el uso de antiséptico, en la zona de la piel donde se realizará la intervención quirúrgica.

FUNDAMENTO

La piel es una barrera protectora que aísla las estructuras internas del organismo, del medio externo, al realizarse una incisión, la pérdida de continuidad del tejido, permite la entrada de microorganismos transitorios y residentes que son arrastrados desde la piel que rodea la incisión efectuada. Por tanto, preparar la piel previamente permite reducir la incidencia de infecciones de la herida operatoria asociadas a procedimientos invasivos, mejorando como consecuencia, la calidad de la atención de las usuarias.

OBJETIVOS

· Disminuir flora microbiota residente de la piel.

· Eliminar flora microbiota transitoria de la piel.

· Prevenir infecciones en la herida operatoria.


PROCEDIMIENTO

Materiales

· Riñón estéril.

· Guantes estériles.

· Guantes de procedimiento.

· Solución antiséptica (Clorhexidina al 2%)

· Tórulas de algodón estériles.

· Paño clínico estéril.

· Depósito para desechos.

Técnica

1. Realice lavado clínico de manos.

2. Reúna equipo y llévelo a la unidad de la usuaria.

3. Informe sobre procedimiento a realizar.

4. Delimite área sucia y área limpia y deje materiales donde corresponda.

5. Descubra área de piel a preparar.

6. Póngase guantes de procedimiento.

7. Lave la piel con tórulas de algodón y jabón corriente.

8. Deseche tórulas en área sucia.

9. Deje secar la zona.

10. Vierta antiséptico en el riñón estéril.

11. Deje presentados los guantes estériles en el área limpia.

12. Retírese los guantes y elimínelos.

13. Realice lavado quirúrgico de manos.

14. Póngase los guantes estériles.

15. Embeba las tórulas de algodón con antiséptico.

16. Con la primera tórula realice aseo umbilical.

17. Con la segunda y tercera tórula realice aseo de zona operatoria.

18. Deje secar.

19. Cubra la zona de piel preparada con el paño clínico.

20. Retire material utilizado.

21. Elimine material de desecho.

22. Retírese los guantes y elimínelos.

23. Deje cómoda a la usuaria.

24. Realice lavado clínico de manos.

25. Registre el procedimiento.

Para conocer mas procedimientos visita el siguiente link:

Manual de procedimientos en ginecoobstetricia

https://onedrive.live.com/view.aspxc